+7 (495) 772-13-20

Мужское бесплодие — варикоцеле

Мы уделили особое внимание проблемам лечения варикоцеле и различных форм простатита – как наиболее частым патологиям, ведущим к мужской инфертильности!!!

Впервые варикоцеле описал древнегреческий врач Hippocrates (460 г. до н. э. — 356 г. до н. э.).

Распространенность левостороннего варикоцеле у взрослых мужчин зависит от возраста. Распространенность варикоцеле составляет около 20% в возрасте 30-39, около 25% в возрасте 40-49 лет, около 35% в возрасте 50-59 лет, около 45% в возрасте 60-69 лет. Таким образом, распространенность варикоцеле увеличивается примерно на 10% в течение каждого десятилетия жизни, и достигает 75 % к 80-ти годам.

Данные о распространенности двустороннего варикоцеле противоречивы, но в среднем двусторонний процесс наблюдается у 30-40% мужчин.

Этиология варикоцеле.

Современные данные говорят о том, что варикоцеле не является самостоятельным заболеванием, а является синдромом при различных патологических состояниях.

Идиопатическое варикоцеле развивается вследствие врожденной несостоятельности клапанного аппарата яичковых вен. Такое варикоцеле развивается у пациентов без какого-либо градиента венозного давления не менее чем в 10% случаев, что объясняется врожденной неполноценностью левой яичковой вены.

Более распространенным является не идиопатическое, а гипертензионное варикоцеле. Гипертензионное симптоматическое варикоцеле является приобретенным и вызывается механическим сдавлением яичковой вены содержимым пахового канала (паховая грыжа) или элементами семенного канатика (фуникулоцеле, липома).

Но самой частой причиной развития варикоцеле являются артериовенозные конфликты верхнего и нижнего уровней.

Классификация варикоцеле.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующую классификацию варикоцеле:

  • Субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются, нет видимых изменений мошонки в покое и при пробе Вальсальвы, но выявляются специальными методами исследования (допплеровское ультразвуковое сканирование) .
  • I степень: пальпируется только при пробе Вальсальвы.
  • II степень: пальпируется в покое, видимого расширения вен семенного канатика нет.
  • III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.

В международной классификации болезней  (ICD-10 Version 2018) варикоцеле имеет код: I86.1 — Scrotal varices.

Связь варикоцеле с инфертильностью.

По современным данным варикозное расширение вен семенного канатика присутствуют в 40 % случаев у пациентов с мужским бесплодием. Приблизительно в 70 % случаев у пациентов со вторичным бесплодием варикозное расширение вен семенного канатика является первопричиной инфертильности. В серии 9034 бесплодных мужчин Всемирная организация здравоохранения сообщила, что варикозные расширения вен семенного канатика были найдены в 25.4 % мужчин с патологическими параметрами спермы по сравнению с 11,7 % мужчин с нормальной спермой.

 

Оперативное лечение варикоцеле.

 

КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЦЕЛЕ НЕТ!!!

 

Перевязка расширенных вен при варикоцеле производилась еще в первом веке нашей эры. Хронология различных методов хирургического лечения варикоцеле не имеет аналогов в урологии по своей емкости: Aulus Cornelius Celsus (I-II век), Dionis (Х век), Barrou (1776), Bell B. (1794), Wickham (1892), В.Г. Цеге-фон-Мантейфель (1896, 1923), Nimier (1898), E. Раrоnе (1898), Bennet (1899), Narath А. (1900), Poirier (1901), Berger (1901), М. Маргулиес (1903), Lofton (1904), Vincet (1904), Durante (1905), Levis (1906), Hartmann (1907), Саrtа (1908), Е.К. Истомин (1909 и 1914), А.П. Крымов (1912, 1927), R. Frаnк (1914), O. Ivanissevich (1918), Isnardi (1921), Р. Frаnkе (1922), Qregori (1922), Krause (1923), Coutts, Waldemar (1924), Нilse (1925), И.А. Голяницкий (1925), А.Д. Кейзер (1929), Г.А. Ротенберг (1927), А.В. Габай (1930), М.С. Знаменский (1932), А.С. Орловский (1932), А.Л. Фисанович (1933), Я.Г. Зельманович (1937), С.И. Ризваш (1941), В.А. Суворов (1941), N. Маkаr (1946), Bernardi (1946), A. Palomo (1949), М.П. Воскресенский (1949), М.Р. Касаткин (1951), В.С. Костик (1955), В.В. Яковенко (1955), Robb (1955), P. Valente (1958), Кlica (1958), Ф.А. Козлов (1958), С.Б. Тлатов (1959), Brosig (1960), Bertola (1960), Garcea (1961), А.В. Люлько (1961), В.С. Гагаринов (1961), Hanley и Harrison (1962), Boccabella (1962), Ferrand и Nhuilleux и Nau (1966), А.3. Нечипоренко (1969), Ю.С. Куликов (1970), М.Л. Кориков (1972), Н.А. Лопаткин (1973), И.Н. Мишин (1973), Бытка П.Ф. (1976), Dubin L. и Amelar R.D. (1977), Lima S.S. (1978), Джавад-Заде Мир-Мамед Джавад Оглы (1979), Belgrano (1984), И.И. Рушанов и В.Б. Чепуленок (1985), Marmar J.L и Debenedicts D.J. и Praice D. (1985), Howards (1986), Adler и Brandi (1987), Sanchez-de-Badajoz E.D.-R.F. и Vara-Thorbeck C. (1990), Goldstein M. (1995), A. Ledda (1996), Feneley (1997), Redd (1997), Hirsch (1997), Abdel-Meguel (1997),  Spaziani (1997), Casciola (1998), В.Е. Щитинин (2001), И.В. Поддубный (2001), Franco (2005). Проведенный нами анализ показал то, что в 38% случаев методики оперативного лечения варикоцеле были разработаны российскими хирургами.

Наиболее распространенной в течение последних десятилетий была операция Иваниссевича, предложенная в качестве нового способа оперативного лечения варикоцеле в 1918 году.

Наиболее эффективной в последнее время считается операция по Мармар или субингвинальная варикоцельэктомия, предложенная в 1985 году. Ее выбор продиктован относительно редкими рецидивами и послеоперационными осложнениями.